法国的生育情况(后篇)~2021年的NIPT(新型产前诊断)【医生监修】

フランスの妊娠事情後編NIPT

在欧洲除爱尔兰外,几乎所有地区都批准了NIPT(新型产前诊断),许多孕妇都进行了产前检测。近年来,NIPT(新型产前诊断)在日本备受关注,这次我们将介绍最新(2021年)的法国NIPT(新产前检查)的情况。

1.法国的生育史

1-1.在法国分娩・怀孕是「女性的权利」

由于法国是一个天主教国家,在承认怀孕・分娩是「女性的权利」方面存在着各种法律障碍。

1967年避孕得到法律的承认
1975年堕胎得到法律的承认
2000年紧急避孕药可以不凭处方提供

法国是第一个颁布上述立法的天主教国家,现在大约70%的女性使用女性避孕药(低剂量药片、宫内避孕器等)。避孕和堕胎都在医疗保险的覆盖范围内,堕胎选择有2种。7周以内的妊娠中断药(经口服、阴道)、和7周以后的手术堕胎,都在医疗保险的覆盖范围内。紧急避孕药(事后避孕药)对未成年人・没有医疗保险的人是免费的,不需要处方,售价约为400-900日元※(3欧元到7欧元)就可以在商店、药店和校医那里买到,

另一方面在日本,低剂量药片、宫内避孕器和手术流产目前不在医疗保险范围内。已经宣布了一项政策,即紧急避孕药将在药店出售,但妊娠中断药还没有得到批准。

1-2.法国产前检查的历史

1997年9月开始使用母体血清标志物进行染色体疾病的筛查检测      (100%适用医疗保险、第一年有52%的孕妇参加)
2009年6月Quattro检测(母体血清标志物和超声检查相结合)检查开始
2017年4月在巴黎的一些机构免费提供NIPT(如果Quattro检测确定有染色体疾病的风险)
2019年1月NIPT(新型产前诊断)开始全国医疗保险覆盖(如果Quattro检测确定有染色体疾病的风险)

在法国2011年起NIPT(新型产前诊断)开始推出,越来越多的孕妇开始自费接受390欧元(约5万日元)的检测。随着检测的普及,由于贫富的差异而不能接受检测被看作是一种歧视,所以许多妇女保护组织提出抗议。2019年NIPT(新型产前诊断)在全国范围内纳入医疗保险。

2.在法国如何做产前检查?

在法国,所有孕妇无论年龄大小,都有权利接受染色体异常筛查,并且由政府推动。政府鼓励她们接受检测。

2-1.在法国做产前检查的时期?

在法国可以进行产前检查的时间如下。

检查检查的时期检查的结果
Quattro检测第12至第14周约1周
NIPT(新型产前诊断)10周以后约1-3周
羊水检查15周至17周约2周

2-2.法国的Quattro检测(Quattro检查)

Quattro检测,是一种目前对所有孕妇免费并由医疗保险支付的检测。Quattro检测是将孕妇的年龄、母体血清标志物和胎儿颈部厚度测量(NT)结合起来,得出染色体异常如唐氏综合症的概率。该检测是自愿的,但80%的孕妇都会进行。如果Quattro检测给出了阳性诊断,下一个阶段就进行NIPT(新型产前诊断)。在这种情况下,NIPT(新型产前诊断)也在医疗保险范围内,并且是免费的。在法国,自2019年1月起,NIPT(新型产前诊断)已纳入医疗保险范围,旨在减少羊水检查的数量,并减少因检查而导致的胎儿流产数量。

如果是双胞胎妊娠、有染色体疾病妊娠史或有染色体疾病家族史,可以从怀孕的第10周开始做医疗保险适用的,免费的NIPT(新型产前诊断)。如果希望自费进行NIPT检查,费用为390欧元(约5万日元) 。

NIPT(新型产前诊断)与母体血清标志物一样,可以通过采血进行,所以对胎儿没有风险,因为它对胎儿的染色体异常的准确性很高,敏感性96.5%、特异性为99.9%,因此被用作二次筛查检查。这之后如果NIPT(新型产前诊断)也是阳性,则在最后阶段进行羊水穿刺检查,并做出明确诊断。 这一阶段的羊水穿刺检查也是医保范围内的,而且是免费的。

未来,计划从最初的筛查转向NIPT(新型产前检测),而不是使用母体血清标志物的Quattro检测,但与母体血清标志物相比,NIPT(新型产前诊断)的成本非常昂贵,在现阶段无法实施。

Quattro检测(Quattro检查)的结果与确定检查

在法国,根据quattro检测的结果,按照以下流程进行确定检测。

检查结果下一个流程备注
风险为1/1000以下筛查检查完成自费支付约390欧元(5万日元)可以完成NIPT筛查。
风险为1/1000到1/51之间NIPT筛查检查(可选)因为是可选的,可以选择在此处结束。
风险为1/50以上直接羊水穿刺(可选)或NIPT筛查检查(可选)因为是可选的,可以选择结束。或选择接受NIPT

2-3.法国的NIPT检查

法国的NIPT(新型产前诊断)的内容是?

在法国,NIPT(新型产前诊断)的检测项目似乎只有三体综合症13、18、21的全染色体检测。

包括法国在内的许多欧洲国家都禁止使用检测进行性别选择。

法国的NIPT(新型产前诊断)的接受场所是?

由于法国是分工医疗制度,因此没有像日本那样在诊所和医院采血的制度。如果要进行NIPT(新型产前诊断),将从妇产科医生那里得到一个处方,并在最近的采血实验室抽血。

Quattro检测的结果大约在1周后出来,NIPT(新型产前诊断)在1到3周后出来,但由于这个问题的敏感性,结果会直接发送给妇产科医生。如果有问题,妇产科医生会联系孕妇尽快去受诊。如果没有问题,将在下一个门诊日给出检测结果。

在法国,不像日本那样是固定设施,如果有处方可以在附近的采血实验室进行NIPT(新型产前诊断),但与日本相比,检查结果会有所延迟。

2-4.如果检测结果呈阳性怎么办・・?

如果Quattro检测为阳性,NIPT(新型产前诊断)也为阳性的话,则要进行羊水穿刺以确认染色体疾病。

如果通过羊水穿刺最终确诊为染色体疾病,妇产科医生会告知,可以选择继续妊娠或终止妊娠。然后,医生会转介给一位咨询师,进行专业的遗传咨询。如果检测呈阳性,许多夫妇会变得精神不稳定,因此,当NIPT(新型产前诊断)给出阳性结果时,许多夫妇似乎开始接受遗传咨询。

在法国有数据显示,95%的孕妇在收到羊水检测结果为阳性时,会选择终止妊娠。在广泛实施产前检测的欧美国家也获得了类似的结果。

3.法国人对NIPT(新型产前诊断)的意识

与其他发达国家一样,在法国由于女性社会进入率的提高和辅助生殖技术的发展,高龄妊娠的数量正在增加。与日本一样,法国现在的平均初孕年龄为30岁,比40年前要高。此外,不孕症治疗已纳入医保,可免费接受,因治疗而怀孕的高龄孕妇越来越多。高龄妊娠的染色体疾病、流产、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的风险会增加,因为对母亲和胎儿的影响较小,而且许多夫妇出于对腹中胎儿的担忧,会选择接受产前检查。也有很多高龄妊娠的资金富裕的夫妇,会选择从一开始就自费接受NIPT(新型产前诊断)。

如上所述,法国80%的孕妇都接受过产前检查,对检查的意识非常高。

政府的政策是提倡进行产前检查,但另一方面还有声音说,似乎检测可能会增加很多夫妻的焦虑。

4.总结

不同国家对产前检查有不同的制度和思维方式。通过比较可能会带来新的发现或明确想法。法国是天主教国家之一,在克服了各种法律障碍之后,女性的权利现在得到了承认。可以说,包括产前检查的医疗保险在内,该国为周产期提供了慷慨的医疗服务。

※截至2021年3月  1欧元=129日元

記事の監修者


岡 博史医生

岡 博史医生

NIPT 专科诊所医学博士

庆应义塾大学 医学部 毕业

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